Na aula que ministro sobre Bruxismo, sempre quando o tema recai na relação entre Bruxismo X DTM relato que os estudos realizados, que verificaram esta associação, não são capazes de detectá-la.

Pois fazendo uma busca simples sobre bruxismo me deparei com um artigo publicado no mês de Junho, de Lobezoo e Manfredini. Trata-se de uma revisão sistemática sobre esta associação. (Link: http://www.ooooe.net/article/S1079-2104(10)00096-X/abstract )

Para tentar resumir o que eles encontraram nesta relação tão controversa:

• relataram a dificuldade da comparação dos estudos: a metodologia (presença de bruxismo, classificação da DTM) mudou através dos anos, o que dificultou a comparação dos resultados. Até mesmo pelos estudos serem tão diferentes, não foi possível verificar se  apertar ou ranger os dentes teria relação com ou outro tipo de DTM.
• Verificaram que o relato de apertar dentes ou o diagnóstico clínico estiveram associados com dor por DTM, mas não se deve afirmar que há relação pois (mais uma vez a metodologia) o relato do paciente carrega em si um viés grande para a pesquisa e também há um fator de confusão no diagnóstico de bruxismo nestes questionários, já que dor na face pode ser um critério para a presença de bruxismo. Assim, muitos considerados bruxistas teriam dor…
• O desgaste dos dentes anteriores não é um fator de risco para DTM #fato.
• Outra coisa que relato também na minha aula, os experimentos em que se reproduz o apertamento dental provocam uma dor aguda na musculatura, mas que dura pouco tempo e não parece ser um gatilho para dor crônica.

Baseado em tudo isso, o que eles concluíram? Que estudos com metodologia adequada devem ser realizados… Infelizmente ainda não foi publicado um estudo definitivo.

Quando eu fiz um levantamento para a aula encontrei uma série de estudos de associação.

Alguns resultados:

• —Relato de BS foi associado a dor miofascial (OR 4.8) e à artralgia (OR 1.2) (Huang et al., 2002) —
• Estudo prospectivo com acompanhamento de 20 anos, mostrou que BS estava associado à sinais e sintomas de DTM (Carlsson et al., 2002) —
• Pacientes que relatam BS há mais tempo apresentaram chance maior de apresentar dor em região de crânio e face (Camparis; Siqueira, 2006) —
• Em estudo com amostra de 12648 pessoas com idade entre 50 e 60 anos mostrou que o relato de bruxismo seria indicador de risco para dor craniofacial (Johansson et al., 2006).

Estes estudos apresentaram limitações que impedem que seus resultados fossem definitivos, entre eles:

• —Não se conclui sobre a relação causa-efeito
• —A maioria dos estudos utiliza o relato do paciente, inclusive para avaliar frequencia e intensidade do bruxismo do sono
• —Muitos estudos não distinguem bruxismo do sono daquele realizado em vigília

Procurei então  ler os artigos que tentaram verificar a relação entre bruxismo do sono e DTM, onde ferramentas validadas são utilizadas no diagnóstico de bruxismo, no caso, polissonografia. Na figura abaixo coloco os artigos então lidos. Destaque para o fato de que de 5 artigos, 3 foram produzidos no Brasil!

O que eu verifiquei nestes estudos é  uma associação fraca entre bruxismo do sono X DTM. Isso considerando os estudos que utilizaram o método considerado gold standart, a polissonografia.

Ainda, bem interessante também, foi o estudo de Smith e colaboradores, que está disponível online (grátis!!).

Resumindo: avaliaram 53 participantes com dor miofascial por questionários, exame físico, limiar de dor térmico, algometria e polissonografia. Um dos achados foi que de 73,6% das participantes que relataram bruxismo pelos critérios da Classificação Internacional dos Distúrbios do Sono (segunda edição), 17,3% apresentaram eventos de bruxismo durante a polissonografia. Insônia foi o distúrbio do sono mais presente, seguido de síndrome da apnéia obstrutiva do sono e só depois bruxismo… Ainda, somente a privação do sono foi associado a hiperalgesia. O que podemos pensar sobre isso?

Hipótese: apertamento em vigília, associado a um sono não reparador: mais dor. Será que não está na hora de avaliarmos e controlarmos melhor o bruxismo em vigília? Deixo esta pergunta no ar!

Bom final de semana!