Na aula que ministro sobre Bruxismo, sempre quando o tema recai na relação entre Bruxismo X DTM relato que os estudos realizados, que verificaram esta associação, não são capazes de detectá-la.
Pois fazendo uma busca simples sobre bruxismo me deparei com um artigo publicado no mês de Junho, de Lobezoo e Manfredini. Trata-se de uma revisão sistemática sobre esta associação. (Link: http://www.ooooe.net/article/S1079-2104(10)00096-X/abstract )
Para tentar resumir o que eles encontraram nesta relação tão controversa:
- relataram a dificuldade da comparação dos estudos: a metodologia (presença de bruxismo, classificação da DTM) mudou através dos anos, o que dificultou a comparação dos resultados. Até mesmo pelos estudos serem tão diferentes, não foi possível verificar se apertar ou ranger os dentes teria relação com ou outro tipo de DTM.
- Verificaram que o relato de apertar dentes ou o diagnóstico clínico estiveram associados com dor por DTM, mas não se deve afirmar que há relação pois (mais uma vez a metodologia) o relato do paciente carrega em si um viés grande para a pesquisa e também há um fator de confusão no diagnóstico de bruxismo nestes questionários, já que dor na face pode ser um critério para a presença de bruxismo. Assim, muitos considerados bruxistas teriam dor…
- O desgaste dos dentes anteriores não é um fator de risco para DTM #fato.
- Outra coisa que relato também na minha aula, os experimentos em que se reproduz o apertamento dental provocam uma dor aguda na musculatura, mas que dura pouco tempo e não parece ser um gatilho para dor crônica.
Baseado em tudo isso, o que eles concluíram? Que estudos com metodologia adequada devem ser realizados… Infelizmente ainda não foi publicado um estudo definitivo.
Quando eu fiz um levantamento para a aula encontrei uma série de estudos de associação.
Alguns resultados:
- Relato de BS foi associado a dor miofascial (OR 4.8) e à artralgia (OR 1.2) (Huang et al., 2002)
- Estudo prospectivo com acompanhamento de 20 anos, mostrou que BS estava associado à sinais e sintomas de DTM (Carlsson et al., 2002)
- Pacientes que relatam BS há mais tempo apresentaram chance maior de apresentar dor em região de crânio e face (Camparis; Siqueira, 2006)
- Em estudo com amostra de 12648 pessoas com idade entre 50 e 60 anos mostrou que o relato de bruxismo seria indicador de risco para dor craniofacial (Johansson et al., 2006).
Estes estudos apresentaram limitações que impedem que seus resultados fossem definitivos, entre eles:
- Não se conclui sobre a relação causa-efeito
- A maioria dos estudos utiliza o relato do paciente, inclusive para avaliar frequencia e intensidade do bruxismo do sono
- Muitos estudos não distinguem bruxismo do sono daquele realizado em vigília
Procurei então ler os artigos que tentaram verificar a relação entre bruxismo do sono e DTM, onde ferramentas validadas são utilizadas no diagnóstico de bruxismo, no caso, polissonografia. Na figura abaixo coloco os artigos então lidos. Destaque para o fato de que de 5 artigos, 3 foram produzidos no Brasil!
O que eu verifiquei nestes estudos é uma associação fraca entre bruxismo do sono X DTM. Isso considerando os estudos que utilizaram o método considerado gold standart, a polissonografia.
Ainda, bem interessante também, foi o estudo de Smith e colaboradores, que está disponível online (grátis!!).
Resumindo: avaliaram 53 participantes com dor miofascial por questionários, exame físico, limiar de dor térmico, algometria e polissonografia. Um dos achados foi que de 73,6% das participantes que relataram bruxismo pelos critérios da Classificação Internacional dos Distúrbios do Sono (segunda edição), 17,3% apresentaram eventos de bruxismo durante a polissonografia. Insônia foi o distúrbio do sono mais presente, seguido de síndrome da apnéia obstrutiva do sono e só depois bruxismo… Ainda, somente a privação do sono foi associado a hiperalgesia. O que podemos pensar sobre isso?
Hipótese: apertamento em vigília, associado a um sono não reparador: mais dor. Será que não está na hora de avaliarmos e controlarmos melhor o bruxismo em vigília? Deixo esta pergunta no ar!
Bom final de semana!
Por dentro da Dor Orofacial - Juliana Stuginski Barbosa 
Comments
11 respostas a “Bruxismo X DTM”
O meu questionamento é: Será que podemos confiar nas polissonografias também para diagnóstico de BS.Sabemos que mesmo sendo gold standart tem inúmeras deficiências,citadas até mesmo por quem talvez seja o maior pesquisador de BS do mundo:Lavigne!
Portanto, acho que voltamos de novo ao marco zero quando falamos de Bruxismo ! Tudo é complexo e apenas hipóteses de tentativas e erros…
Ricardo Tanus
Olá Ricardo, obrigada pela visita ao site!
Quando citei polissonografia eu a citei sua utilização em pesquisas. Nestas a utilização da polissonografia é considerada padrão ouro. Claro que ainda não tem sensibilidade e especificidade de 100%, mas no momento é o padrão ouro. As demais ferramentas que surgem para o diagnóstico clínico de bruxismo fazem a comparação com a polissonografia.
Agora extrapolar para o uso clínico é outra questão. O fato do paciente dormir apenas uma noite na clínica, associado ao fato de nem sempre o técnico realizar o exame com as especificações para o bruxismo ( o que de fato acontece em alguns exames) além do alto custo torna difícil a sua utilização.
Abraços!!
Oi juliana, como vai? Faço especialização de DTM e DOF e participo GRUPO DE ESTUDO ODONTOLOGIA DO SONO e do grupo de dtm e dof do google, q vc participa tb, pois vejo q vc manda alguns artigos. Gostaria de pedir se vc tem como disponibilizar estes artigos sobre bruxismo x dtm? Obrigada
[…] Foi engraçada a escolha deste tema. Baseou-se muito mais na minha vivência clínica do que nos achados da literatura. Tudo começou ano passado quando falei sobre os Distúrbios do Sono X Dor Orofacial. Como já citei aqui, o artigo produzido pela equipe do Prof. Smith chamou minha atenção pelo fato … […]
[…] no Pubmed dos artigos que ainda não tenho do Prof. Gilles Lavigne do Canadá. Também já relatei aqui no blog o quanto admiro seus […]
[…] escrevi neste blog sobre a relação DTM e Bruxismo. Associar estas duas condições implica em acreditarmos que reduzindo eventos de bruxismo, […]
Gostaria de agradecer em meu nome e da APCD de São Carlos a brilhante palestra proferida em nosso Congresso.
Forte abraço.
Obrigada vocês! Adorei a recepção em São Carlos. Aproveitando, coloquei seu site nos links dos sites que atendem Dor Orofacial!
Abraços
Oi Juliana, td bem? Como vc, passo horas e horas pesquisando sobre assuntos ligados aos Transtornos do Sono e entre eles Apneia e Bruxismo. Sou professora do Instituto Odontocenter de Passo Fundo – RS e integrante do GEOS (Grupo de Estudos de Odontologia do Sono). Gostaria de poder ler os 5 artigos do quadro sobre BS e DTM. Vc poderia me fazer o favor de passá-lo pra mim? Não pude identificá-los neste quadro apresentado. Desde já agradeço tua atenção; Dilana
muito bom Dra Juliana, mais uma vez… calafrios aumentarão ainda mais quando eu ouvir a expressão `placa de bruxismo`… Sono reparador, sem nariz entupido (nós dentistas podemos ajudar nisto), em posição, cama e travesseiro confortáveis… já leram o capítulo sobre sono do livro do Nuno Cobra?
[…] Bruxismo é o hábito de ranger os dentes, o que pode acontecer durante o sono ou mesmo acordado. Dá pra dizer que bruxismo causa DTM (ou o contrário)? Não. Associar estas duas condições implica acreditarmos que reduzindo eventos de bruxismo reduzem-se sintomas relacionados à DTM. Porém, essa associação ainda não foi comprovada pela literatura. […]