Vi uma postagem do colega Roberto Garanhani de Florianópolis em sua badalada página OcluPro Odontoprótese (com mais de cinco mil pessoas curtindo!) sobre um efeito colateral importante em pacientes que usam placas apenas com apoio em alguns dentes, a longo prazo: a extrusão.

Serve de alerta a todos nós da necessidade de ajustes frequentes de dispositivos interoclusais. O número de pessoas que chegam a mim, utilizando algum dispositivo, e que relatam que o dentista instalou mas nunca mais avaliou é enorme! Somos responsáveis pelos dispositivos e retornos periódicos devem ser previstos e realizados.

Bom domingo!

Segue a figura que chamou minha atenção!

Se estudos mostram semelhanças nos benefícios entre os dispositivos oclusais, que tal selecioná-los avaliando os riscos que estes podem oferecer?

Sempre estou pensando em assuntos que ainda não abordei aqui no blog e hoje recebi via email um artigo que foi publicado há um ano atrás sobre o uso da eletromiografia no diagnóstico das disfunções temporomandibulares (DTM) e pensei: por que não escrever sobre isso?

Bem, vou resenhar então este artigo. O título dele é: Electromyography in diagnosing temporomandibular disorders e foi publicado na revista JADA em Abril de 2012 por professores de Alberta no Canadá.

Para quem não está familiarizado, eletromiografia (EMG) significa o estudo da função muscular através de análises de sinais elétricos produzidos durante a contração muscular.

É uma ferramenta muito utilizada na pesquisa especialmente relacionada a bruxismo e oclusão.

A teoria para qual seria utilizada a EMG no diagnóstico das DTM baseia-se em acreditar que o músculo sensibilizado, dolorido e com espasmo apresentaria um potencial elétrico maior, detectado pela média da EMG. Segundo os autores, o primeiro ponto questionável nesta teoria seria que diagnósticos de tipos de DTM muscular, como dor miofascial ou mialgia centralmente mediada, não seriam resultantes de mioespasmo.

A EMG é uma ferramenta importante e inquestionável na pesquisa e seu papel na rotina do consultório odontológico só vem crescendo desde os anos 50, quando começaram sua utilização. Mas ela seria uma ferramenta eficaz para o diagnóstico clínico, capaz de distinguir portadores de DTM? Esta foi a pergunta dos autores e para respondê-la realizaram uma revisão sistemática.

Dos resultados, farei um resumo. Dentre 164 estudos selecionados, apenas 2 foram incluídos nesta revisão. Os problemas com metodologia de estudo é, infelizmente, frequente nesta modalidade. Além disso, o objetivo era a capacidade desta ferramenta em distinguir um paciente com DTM de uma pessoa sem esta condição. Este fato, claro, contribuiu para o menor número de trabalhos.

Achei interessante a parte em que descrevem valores com relação a EMG. Quando falamos em ferramentas de diagnóstico, é imprescindível falar sobre alguns termos como sensibilidade e especificidade. Mais uma vez, para quem não está familiarizado, sensibilidade é a capacidade da ferramenta em distinguir quem tem a condição, ou seja, expressa em porcentagem a quantidade de pessoas que tem a condição e cujo a ferramenta foi positiva a esta condição. Especificidade descreve em porcentagem quantas pessoas que não tem a condição e a ferramenta conseguiu identificar esta ausência da condição (fui clara? rs).

Pois bem, dentro dos limites do estudo, os autores descrevem que a sensibilidade da EMG no diagnóstico foi baixa, entre 10 a 69%. A especificidade foi vista apenas em um estudo e também foi pobre (67%). Não tenho o número aqui (me cobrem que envio) mas me lembro que a versão modificada para o RDC/TMD (ferramenta clínica de diagnóstico) para diagnóstico de DTM musculares ultrapassa os 80%…

Algo que foi destacado no estudo é que diferenças entre os músculos avaliados e as diferenças entre os fatores biológicos entre os participantes acabam dificultando a comparação dos sinais da EMG.

O artigo levanta outros aspectos como dificuldade de uso do equipamento, treinamento do operador, qualidade metodológica dos estudos, etc. Na conclusão relata que até o presente momento, não há evidências que suportem o uso da EMG no diagnóstico das DTMs.

Mas não é só isso. Há um estudo publicado em 2011 pelo Journal of Oral Rehabilitation  que realizou exatamente uma pesquisa para verificar a acurácia de um equipamento de EMG comercial no diagnóstico de dor miofascial mastigatória em relação ao diagnóstico realizado pelo RDC/TMD. Os dados revelaram que não houve diferença entre pacientes com DTM e pessoas assintomáticas nos valores de EMG em repouso e assintomáticos apresentaram ainda valores maiores quando apertavam os dentes.

A conclusão foi que a EMG não deveria ser utilizada pelos clínicos para identificar estes pacientes, o que coincide com a revisão sistemática.

Eu não uso na clínica para o diagnóstico de DTM, não vejo vantagens. Talvez aparelhos mais simples de se utilizar sejam interessantes para o diagnóstico de bruxismo (e bruxismo não é DTM, diga-se de passagem). Utilizo em pesquisas somente.

Quem quiser emitir sua opinião, os comentários são para isso.

Abraços a todos e vamos curtir o friozinho repentino!