Sempre estou pensando em assuntos que ainda não abordei aqui no blog e hoje recebi via email um artigo que foi publicado há um ano atrás sobre o uso da eletromiografia no diagnóstico das disfunções temporomandibulares (DTM) e pensei: por que não escrever sobre isso?

Bem, vou resenhar então este artigo. O título dele é: Electromyography in diagnosing temporomandibular disorders e foi publicado na revista JADA em Abril de 2012 por professores de Alberta no Canadá.

Para quem não está familiarizado, eletromiografia (EMG) significa o estudo da função muscular através de análises de sinais elétricos produzidos durante a contração muscular.

É uma ferramenta muito utilizada na pesquisa especialmente relacionada a bruxismo e oclusão.

A teoria para qual seria utilizada a EMG no diagnóstico das DTM baseia-se em acreditar que o músculo sensibilizado, dolorido e com espasmo apresentaria um potencial elétrico maior, detectado pela média da EMG. Segundo os autores, o primeiro ponto questionável nesta teoria seria que diagnósticos de tipos de DTM muscular, como dor miofascial ou mialgia centralmente mediada, não seriam resultantes de mioespasmo.

A EMG é uma ferramenta importante e inquestionável na pesquisa e seu papel na rotina do consultório odontológico só vem crescendo desde os anos 50, quando começaram sua utilização. Mas ela seria uma ferramenta eficaz para o diagnóstico clínico, capaz de distinguir portadores de DTM? Esta foi a pergunta dos autores e para respondê-la realizaram uma revisão sistemática.

Dos resultados, farei um resumo. Dentre 164 estudos selecionados, apenas 2 foram incluídos nesta revisão. Os problemas com metodologia de estudo é, infelizmente, frequente nesta modalidade. Além disso, o objetivo era a capacidade desta ferramenta em distinguir um paciente com DTM de uma pessoa sem esta condição. Este fato, claro, contribuiu para o menor número de trabalhos.

Achei interessante a parte em que descrevem valores com relação a EMG. Quando falamos em ferramentas de diagnóstico, é imprescindível falar sobre alguns termos como sensibilidade e especificidade. Mais uma vez, para quem não está familiarizado, sensibilidade é a capacidade da ferramenta em distinguir quem tem a condição, ou seja, expressa em porcentagem a quantidade de pessoas que tem a condição e cujo a ferramenta foi positiva a esta condição. Especificidade descreve em porcentagem quantas pessoas que não tem a condição e a ferramenta conseguiu identificar esta ausência da condição (fui clara? rs).

Pois bem, dentro dos limites do estudo, os autores descrevem que a sensibilidade da EMG no diagnóstico foi baixa, entre 10 a 69%. A especificidade foi vista apenas em um estudo e também foi pobre (67%). Não tenho o número aqui (me cobrem que envio) mas me lembro que a versão modificada para o RDC/TMD (ferramenta clínica de diagnóstico) para diagnóstico de DTM musculares ultrapassa os 80%…

Algo que foi destacado no estudo é que diferenças entre os músculos avaliados e as diferenças entre os fatores biológicos entre os participantes acabam dificultando a comparação dos sinais da EMG.

O artigo levanta outros aspectos como dificuldade de uso do equipamento, treinamento do operador, qualidade metodológica dos estudos, etc. Na conclusão relata que até o presente momento, não há evidências que suportem o uso da EMG no diagnóstico das DTMs.

Mas não é só isso. Há um estudo publicado em 2011 pelo Journal of Oral Rehabilitation  que realizou exatamente uma pesquisa para verificar a acurácia de um equipamento de EMG comercial no diagnóstico de dor miofascial mastigatória em relação ao diagnóstico realizado pelo RDC/TMD. Os dados revelaram que não houve diferença entre pacientes com DTM e pessoas assintomáticas nos valores de EMG em repouso e assintomáticos apresentaram ainda valores maiores quando apertavam os dentes.

A conclusão foi que a EMG não deveria ser utilizada pelos clínicos para identificar estes pacientes, o que coincide com a revisão sistemática.

Eu não uso na clínica para o diagnóstico de DTM, não vejo vantagens. Talvez aparelhos mais simples de se utilizar sejam interessantes para o diagnóstico de bruxismo (e bruxismo não é DTM, diga-se de passagem). Utilizo em pesquisas somente.

Quem quiser emitir sua opinião, os comentários são para isso.

Abraços a todos e vamos curtir o friozinho repentino!